위, 식도 역류 질환

Etiology-GERD, Barrettesophagus, Esophagealadenoca 등의 질환은 백인 남성으로 유병률이 높고 sound-첫 번째 폰에서는 Barretesophagus의 증가 추세, 한국 정부의 경향은 아직 뚜렷한 변화 없음 sound Classification-LA classification-LA classification

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Mechanism 하나.LES dysfunction-hypotensive LES-TLESRs (Transient LES relaxation) - Gastroesophageal flap valve injury (Hill grading system) → Hiatal hernia

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2.Failed peristalsis3.Delayed gastric emptying4.Increased intragastric pressure:pregnancy, overweight, obesity-비만 → GERD, Barrett esophagus, Esophageal adenocarcinoma와 관련-BMI보다 waist circumference와 관련성 노프소리("central obesity")5.Acid pocket식후 중화되지 않은 강산성의 위산이 pocket을 형성하고 GERD환자가 다른 기전과 관련하고 acid pocket가 정상보다 높은 위치(하부 식도)에 형성 6.Esophageal hypersensivity*H.pylori infection:erosive esophagitis, Barrett esophagus, esophageal adenocarcinoma생성 억제 Treatment-1980년대 PPI개발, 다음의 위 점막 병변에 대한 치료는 급격히 발전-PPI의 치료에도 불구하고 조절되지 않는 역류 증상을 호소하는 환자가 만 소리 1.Lifestyle modification(일반적인 건강식)감량 2. 제산제:약효가 펜팔 나프지앙어 지속 시간이 챠프소리-H2 blocker:증세 조절용, on-demand요법으로 유용-PPI:1차 약제, 약제 간의 효과는 대동소이하고 효과가 없으면 약재 교체 or의 증량 or BID요법의 시도-night의 증세 조절 목적에 H2 blocker를 PPI에 추가하여 사용할 수 있우나프지앙어 tachyphylaxis 보이는 PPI Tx.에 반응이 없는 경우-위산 과분비가 GERD병태 생리의 중요한 또 없음 → 약산, 비산성의 역류로 증상이 유발될 경우 마이너스 오진:역류 검사를 실시(식도 산도 이타 피동스 검사)*역류로 증상의 관계로 4가지 유형으로 분류할 수 잇 소리 1.Pathologic reflux&positive Sx.relation:계산 치료에 반응 죠쯔소리 2.Physiologic reflux&positive Sx.relation:약산, 비산성 역류에 의한 증상이 유발될 경우 conventional Tx.에 반응할 수, perception modulator추가 고려 3.Pathologic reflux&negative Sx.relation:검사에서 역류로 증상의 시간적인연관성이 없을 경우 치료 곤란 4.Physiologic reflux&negative Sx.relation:증상의 원인이 역류가 없는 경우, 항 역류 치료 효과 오프 썰매*Long-term PPI Tx. 사곤죠무-Infection risk의 증가-Atrophic gastritis생성 경향의 증가-C.difficile-associated diarrhea상 햄.성의 증가-골절의 위 햄.증가, 저 마그네슘 혈증-Vit.B12, 철분 결핍의 위 함.또한 증가-PPI 사용 중지 후 일과성 위산 분비 증가(Clopidogrel 활성도 감소, 약효 저하:어떤 산적에게 큰 사건 없음) *Barret esophagus로 PPI Tx.:확정적인 증거는 옵나푸지안아 meta-analysis에서 Esophageal adenocarcinoma 및 HGD 진행 후 햄.도 감소시키는 것 Extraesophageal manifestations의 치료, 인후두염, 어린이성, 인후두 이물감, 기침, 천식 등 - 전형적 증상 동반시 치료효과 ノ소리-Gold-standard Tx.는 옵소리, 경험적 치료 등 PPI 이외의 내과적 치료와 Prokinetics: 이론적으로는 사용 가능하지 않은 효과가 제한적-Baclofen:TLESR 억제(그렇게 나쁘지 않아 전신의 부작용으로 사용 부적합)-TCA or SSRI:식도 과민성 억제에 일부 효과-Gaviscon:Alginate+제산제(floating acid pocket에 작용하고 증상의 개선 효과)(알긴산 나쁘지 않토우류무+탄산 수소 나쁘지 않토우류무+탄산 칼슘...)4. 비약물 치료와 Laparoscopic Nissen fundoplication-내시경적 항욕류의 수술은 추천되지 앙소리 요약 1.GERD, 식도염, 배럿 식도, 식도 선암 생성률 전 세계적인 증가 경향:비만의 급속한 증가(central obesity와 GERD의 관련성이 밝혀짐)2.GERD생성에는 다양한 눈치가 복합적으로 작용:비만, 나이, 소자,이다 신, 외부 손상 → EGJ injury→ 식도 섬유화 → Hiatal hernia유발*Hiatal hernia는 LES pr의 감소, TLESR, acid pocket등 GERD생성에 중추적 역할 3.PPI투약으로 점막 병변의 치료는 효과, 작금 PPI Tx.에 반응하지 않은 증상의 조절에 관심의 증가 4. 약산, 비산 역류를 감소시킬 수 있는 치료 방법 관심 증가 KMA사이 연수 교육 위 식도 역류 질환의 강의(삼성 서울 병원 소화기 내과 이풍렬 교수) 들리는 대로 정리.개비스콘이 좋은 약이었네.